Illness kontra disease
Skrevet af Kjeld Bruun-Jensen, akupunktør, læge, phd.
疾病
Kort fortalt: Med den moderne medicin opstod to grundlæggende opfattelser af sygdom: „disease” (lægens objektive, rationelle sygdomsopfattelse) og „illness” (patientens egen oplevelse af at være syg). Moderne medicin er disease-orienteret, mens TCM og anden alternativ behandling er illness-orienteret – en central forskel, der ofte forklarer, hvorfor konsultationer i sundhedsvæsenet kan mislykkes.
Med udviklingen af den moderne medicin og dens nye diagnosesystemer, opstod der to grundlæggende opfattelser af sygdom:
| Disease | Illness |
|---|---|
| Lægens „objektive” og rationelle sygdomsopfattelse | Patientens egen oplevelse af sygdom |
| Er sygdom set fra lægeligt perspektiv, udviklet gennem studie, praksis og diagnosesystemer. | Er sygdommen som den opleves af patienten, altså følelsen af at være syg. |
Disease begrebet er et produkt af den moderne medicins forsøg på at gøre sygdom til en objektivt påviselig størrelse, og flg. citat fra “Klinikkens fødsel” understreger, hvorledes forholdet mellem læge og patient blev påvirket heraf.
„Klinikken fremhæves hele tiden for………den omhu, med hvilken den tavst lader tingene udkrystallisere sig gennem blikket, uden at lade sig distrahere af overflødig konversation. Og her ligger den egentlige betydning af klinikkens opståen: Den markerer en omorganisering i dybden, ikke bare af medicinsk viden i al almindelighed, men af selve muligheden for overhovedet at tale om sygdom”. (Foucault 2000:35).
Citatet understreger hvorledes det „at forholde sig objektivt” med klinikkens fødsel bliver en central adfærd. Denne ide kan spores helt frem til nutidens journal, hvor man under overskriften „objektivt” noterer, hvad man som behandler har sanset ved f.eks. at se, lytte og mærke. Formuleringen „..uden at lade sig distrahere af overflødig konversation” fremhæver at patientens egen oplevelse af sygdommen træder i baggrunden.
Begreberne er udviklet af psykiateren og antropologen Arthur Kleinman. Er bla. beskrevet i bogen: The Illness Narratives. Suffering, healing & the human condition. Basic books. A member of the Persens Books Group 1987.
Professor i klinisk psykologi, Peter Elsass, skriver i sin bog „Sundhedspsykologi” om kommunikationsproblemer i vestlig medicin:
„Grunden til at så mange konsultationer alligevel mislykkes er, at de opfattelsesmåder, der ligger bag illness og disease kategorialt set er i konflikt med hinanden.” (Elsass 1993:90).
Peter Elsass, Sundhedspsykologi. Gyldendal 1993.
Når sygdom/sundhed sættes på formel, begrænser det kommunikationen. Karikaturen af en moderne læge er én, der fokuserer på diagnosen, og har mindre interesse for patientens egen oplevelse. TCM vil, når den praktiseres optimalt, lade patienten sætte ord på sygdommen, dvs. lade brugeren selv fortælle og forklare.
Som udgangspunkt kan akupunktur jo udøves uden ret meget samtale. Patienterne er ofte vant til at behandling er mere eller mindre uden sprog. Ja mange har endda barrierer i forhold til at sætte ord på deres symptomer, følelser og livsvilkår i øvrigt. Som kultur er vi måske skolet til, at sygdom og behandling er noget man knytter til målbare forhold og „tavse” produkter, såsom blodprøver, røntgenbilleder, scanninger, biopsier, tabletter, stråler, kirurgi mm.
Som det fremgår af mit møde med kinesisk akupunktur, så udføres den i dagens Kina nogle steder i en stærkt reduceret udgave. Dette har bla. historiske forklaringer. Så når jeg omtaler TCM, herunder akupunktur, som en behandling med potentiale for at arbejde holistisk, så tænker jeg på den oprindelige ubeskårne version – altså klassisk akupunktur.
Man kan grundlæggende definere sygdom ud fra 2 positioner.
Jo mere undersøgelsesteknologi, der er i mødet med sundhedsvæsnet, jo mindre bliver behovet for, at patienten selv formulerer sig omkring sin sygdom.
Læs også
疾病
Illness kontra disease
Hvad er forskellen på „disease” og „illness”?
„Disease” er lægens objektive og rationelle sygdomsopfattelse, udviklet gennem studie, praksis og diagnosesystemer. „Illness” er patientens egen oplevelse af sygdom – altså følelsen af at være syg.
Er moderne medicin og TCM orienteret ens omkring disease/illness?
Nej. Moderne medicin er overvejende disease-orienteret, mens alternativ behandling, herunder TCM, er illness-orienteret. TCM lader, når den praktiseres optimalt, patienten sætte ord på sin egen oplevelse af sygdommen.
Hvorfor mislykkes mange konsultationer i sundhedsvæsenet ifølge Peter Elsass?
Ifølge professor Peter Elsass skyldes det, at de opfattelsesmåder, der ligger bag illness og disease, kategorialt set er i konflikt med hinanden – patient og læge taler i praksis to forskellige sprog om sygdommen.
Hvorfor fylder samtale mindre i nogle akupunkturbehandlinger?
Fordi patienter ofte er vant til, at behandling foregår mere eller mindre uden sprog, og mange har barrierer for at sætte ord på symptomer og følelser. Jo mere undersøgelsesteknologi, der indgår i mødet med sundhedsvæsenet, jo mindre bliver behovet for, at patienten selv formulerer sig om sin sygdom.